華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目專家顧湲教授：“以人為本”提升農(nóng)村健康管理
華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目專家組專家顧湲教授是中國全科醫(yī)學(xué)的開拓者和奠基人之一。在上世紀(jì)70年代,作為知青的顧湲教授曾選擇成為一名“赤腳醫(yī)生”守一方健康。而后在全科醫(yī)學(xué)的深耕30余年的經(jīng)歷,也讓她格外注重基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)。她認(rèn)為,暢通鄉(xiāng)村健康的“最后一公里”,關(guān)鍵在人,作為華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目指導(dǎo)專家,顧湲教授接下來將與項(xiàng)目一起,繼續(xù)推動基層補(bǔ)短板,用全科醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)適宜技術(shù)提升醫(yī)生技能,同時(shí)以“村級健康互助小組”建設(shè)為抓手,筑牢農(nóng)村健康管理的基礎(chǔ)。
“擇一事終一生”:走上全科醫(yī)學(xué)之路
60年代末70年代初,20歲的顧湲教授到內(nèi)蒙呼盟莫力達(dá)瓦旗插隊(duì),成長為當(dāng)?shù)氐某嗄_醫(yī)生。
與顧湲教授一樣,千千萬萬個(gè)“赤腳醫(yī)生”,成為當(dāng)時(shí)中國農(nóng)民健康的守護(hù)者。最初的衛(wèi)生知識科普、傳染病防治、接種疫苗等工作,都由他們承擔(dān)起來。一如墨子所言,“摩頂放踵、以利天下”,他們用腳板子走村入戶、治病救人,而這本“赤腳醫(yī)生手冊”也被翻譯成50多種語言,至今還在一些貧窮、戰(zhàn)亂地區(qū)發(fā)揮作用。
在基層積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)后,顧湲教授回到北京,求學(xué)于首都醫(yī)科大學(xué),做了一段時(shí)間婦產(chǎn)科醫(yī)師后,又去到首醫(yī)大醫(yī)學(xué)自然辯證法教研室,吃透醫(yī)學(xué)哲學(xué)、生命倫理學(xué)、科學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史等理論研究。此時(shí),一個(gè)問題在她腦中浮現(xiàn):大醫(yī)院里給每個(gè)病人那么短的接診時(shí)間,真的能從滿足病患的需求、解決他們的健康問題嗎?
她認(rèn)為,醫(yī)生的角色,無論是“救死扶傷”、“治病救人”,還是“健康促進(jìn)”、“溫暖陪伴”都滲透著人文關(guān)懷。“行醫(yī)不僅關(guān)乎醫(yī)學(xué)技術(shù),而更要把人放進(jìn)來。醫(yī)者仁心,人文關(guān)懷是醫(yī)療內(nèi)容中不可或缺、不可替代的。”顧湲教授認(rèn)為,醫(yī)生不能忽略患者作為“人”的期望與情感需求,在醫(yī)治病患之外,還要與病人建立人與人之間相互尊重的親密“聯(lián)結(jié)”。
八十年代中期,,一批世界家庭醫(yī)生組織代表到中國交流訪問,讓顧湲教授了解到了Primary Care,即基層醫(yī)療保健模式,令她大受啟發(fā),“這個(gè)類別下的醫(yī)生叫做Primary Care Physician,基層醫(yī)療保健醫(yī)生,類似于我們現(xiàn)在熟知的家庭醫(yī)生,可以為全家管理日常的健康狀況。”
顧湲教授表示,全科醫(yī)學(xué)這個(gè)回歸到系統(tǒng)論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與生物醫(yī)學(xué)模式有所不同,它的出發(fā)點(diǎn)是“以人為本”,擁有一套整體的思路。顧湲教授也因此成為了中國最早一批了解學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的國內(nèi)醫(yī)療人才,“當(dāng)時(shí)我就認(rèn)定這就是我要做的一件事,也是中國將來要大力發(fā)展的一件事。”
擇一事,終一生。1989年起,顧湲教授投入全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論與實(shí)踐研究,在引進(jìn)國外全科/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科、建設(shè)適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)體系方面多有建樹。在1992—1995的幾年內(nèi),顧湲教授在北京方莊醫(yī)院、北京復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京首鋼醫(yī)院、天津河?xùn)|區(qū)、浙江金華市、廣東深圳市、四川攀枝花市等全國各地多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始社區(qū)全科醫(yī)學(xué)試點(diǎn),并取得了可喜成果。
“這些年來,我們培養(yǎng)了一大批基層醫(yī)生。不管是在城市還是農(nóng)村,經(jīng)過我們的培訓(xùn)以后,他們體驗(yàn)到了全科醫(yī)生價(jià)值、工作也有信心了。”顧湲教授說,當(dāng)基層醫(yī)生以平等的、非命令式的、更主動的方式關(guān)心病患的思維、行為時(shí),患者會感動、會信任。“就像家里有一個(gè)人是學(xué)醫(yī)的,不是說他‘什么病都要會看’,但是會聽他提建議,他會給你指導(dǎo),包括到什么科去就醫(yī)。”她說,“有了這個(gè)指導(dǎo)心里就踏實(shí)、看病不會‘走錯(cuò)路’,這就是基層醫(yī)生的意義。”
中國鄉(xiāng)村健康的“最后一公里”關(guān)鍵在人
“赤腳醫(yī)生”的說法已經(jīng)成為歷史,但基層對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求依然旺盛。隨著人口老齡化程度加深,我國農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性疾病(慢病)負(fù)擔(dān)日益加重。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù),全國鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%,比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn)。
“要真正實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo),最難啃的‘骨頭’在農(nóng)村,農(nóng)村老齡人口的疾病防治、健康管理任務(wù),比城市還要艱巨。”顧湲教授表示,目前,我國約有100多萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生,在廣大農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中發(fā)揮了重要作用。未來我們要做的,就是把健康管理的關(guān)口前移,強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合,發(fā)揮村醫(yī)健康“守門人”職責(zé),讓居民不生病、晚生病、少生小病、病后早日康復(fù)。
在公立醫(yī)院之外,用多元化的方式推動構(gòu)建診療新格局也是顧湲教授持之以恒在堅(jiān)持的事業(yè)。2020年以來,“華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目”在顧湲教授的指導(dǎo)下,走進(jìn)貴州、寧夏、福建等地,展開了持續(xù)的村醫(yī)教學(xué),幫助他們在全科醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)中提升技能,真正打通鄉(xiāng)村健康的“最后一公里”。
堅(jiān)持長期主義:與華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目同行
事實(shí)上,經(jīng)過兩年多的探索,“華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目”已經(jīng)在基層醫(yī)生培訓(xùn)方面探索出一套行之有效的成熟模式,“組建一支指導(dǎo)基層醫(yī)生的專家培訓(xùn)隊(duì)伍、開發(fā)一套適宜基層醫(yī)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)課程體系、建設(shè)一個(gè)互聯(lián)互通的可持續(xù)學(xué)習(xí)平臺、打造一系列鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)模式、探索一套針對縣級醫(yī)院的‘一幫一’幫扶模式”的“五個(gè)一”目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。
“公益是一場長跑,我們信奉并堅(jiān)持長期主義,找準(zhǔn)努力的方向,做正確的事。”華潤醫(yī)藥集團(tuán)首席執(zhí)行官白曉松表示,慈善公益絕非一日之功,兩年多來,項(xiàng)目開展在關(guān)愛基層健康、推動醫(yī)療資源下沉方向不懈努力。目前已搭建了公益平臺,聯(lián)合國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心、江西中醫(yī)藥大學(xué)、中組部、全國總工會等眾多公益力量,共同打造出特色健康幫扶模式,為基層培養(yǎng)了一批健康守門人,取得了明顯的社會成效。
談到華潤健康鄉(xiāng)村項(xiàng)目后續(xù)的發(fā)展方向,顧湲教授的眼神堅(jiān)定。“要做得更實(shí)、更細(xì),升級幫扶內(nèi)容與模式。”,她說:“因?yàn)槲覀冞@個(gè)項(xiàng)目的最終愿景,就是要讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。”
她提出,未來一年,計(jì)劃在現(xiàn)有村醫(yī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,與華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目共同推動“村級健康互助小組”。顧湲教授分享道,農(nóng)村現(xiàn)在常駐人口中老年人和留守兒童占比大,而人在生病的時(shí)候,往往會誘發(fā)原有的認(rèn)知問題、加重情緒問題,病痛疊加人際交往的缺失,長期心理問題也不容忽視。對于這類風(fēng)險(xiǎn),在國外有大量的慢性病互助俱樂部,通過病友間定期溝通交流,分享個(gè)體化的經(jīng)歷,互相啟發(fā)幫助,補(bǔ)充醫(yī)囑之外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),也讓病友之間相互支持。
“在中國的鄉(xiāng)村,以患者為主的慢病互助小組這種關(guān)系要是也建立起來了,病人就有組織可依靠、有人來指導(dǎo)。所以我們下一步要培養(yǎng)基層的全科醫(yī)生去組織病人、組織活動。做到這一步,基層全科醫(yī)生也就成‘健康教練’了。”說到這里,顧湲教授笑容里充滿了期待。
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